Qu'est-ce que le 100% Santé ?
- Le 100% Santé est une réforme qui vise à offrir un remboursement de 100% des dépenses de santé sur une sélection d'équipements et de soins de qualité en optique, dentaire et audiologie.
- Sur cette sélection d'équipements, votre reste à charge sera donc nul.
Reste à charge = dépense pour acheter l'équipement - remboursement régime obligatoire + mutuelle
- La prise en charge à 100% de ces dépenses de santé a ainsi pour vocation de limiter la renonciation aux soins.
Le 100% Santé en pratique ?
- L'offre 100% Santé est ouverte à toutes les personnes disposant d'une complémentaire santé responsable, en particulier aux adhérent(e)s de Mutuelle Entrain.
- Les professionnels de santé devront vous proposer des devis incluant :
- Une offre 100% Santé intégralement prise en charge
- Une offre à tarifs maitrisés ou libres avec un possible reste à charge (fonction de votre niveau de couverture)
- Vous aurez alors la possibilité de choisir la solution la plus adaptée à vos besoins.
Le 100% Santé en dentaire
- Avant la mise en place de la réforme, les prothèses dentaires étaient mal remboursées par le régime obligatoire d'assurance maladie.
- Il était donc nécessaire de souscrire une complémentaire santé offrant des remboursements conséquents sur les prothèses dentaires.
- Beaucoup d'assuré(e)s renonçaient aux soins en raison d'un remboursement de couronne dentaire ou d'inlay core jugé insuffisant et incompatible avec leur budget.
- Dès 2020, le 100% Santé permettra des remboursements dentaires intégraux pour l’inlay core, ainsi que pour certaines couronnes et autres prothèses dentaires référencées en tant qu'équipement 100% santé.
- Les étapes du processus :
- 04/2019 : mise en place d'un prix de vente plafonné, afin de diminuer le reste à charge
- 01/2020 : entrée en vigueur du disposotif sur une partie du panier de soins 100% santé
- 01/2021 : extension du dispositif sur l'intégralité du panier de soins 100% santé
Le 100% Santé en optique
- Avec le 100% Santé en optique, vous obtenez, à partir du 1er janvier 2020, un remboursement intégral tous les 2 ans de votre équipement 100% Santé (1 monture et 2 verres), sauf cas de renouvellement anticipé prévu réglementairement.
- Les plafonds sont fixés à 30€ par monture (20€ pour les enfants) ; quant aux prix des verres, le prix maximum de vente est compris entre 95€ et 265€ pour un verre unifocal et entre 180€ et 370 € pour un verre progressif.
- Si vous choisissez un modèle de monture plus cher, le remboursement de votre mutuelle sera limité à 100€ et tout supplément sera alors à votre charge.
Le 100% Santé en Audiologie
- A partir du 1er janvier 2021, la mise en place du 100% Santé en audiologie permettra une prise en charge intégrale de certaines prothèses auditives.
- Les prothèses auditives concernées sont celles dont le prix de vente est limité à 1400€ par oreille pour un enfant, et à 950€ par oreille pour un adulte.
- Les étapes du processus :
- 01/2019 : augmentation de la Base de Remboursement de la Securité Sociale (BRSS) et mise en place d'un prix limite de vente pour diminuer le reste à charge
- 01/2020 : nouvelle augmentation de la BRSS et plafonnement des prix de vente
- 01/2021 : entrée en vigueur du 100% Santé